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熱射病

熱射病是中暑最嚴(yán)重的類(lèi)型,會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)功能障礙。各種原因引起的體內(nèi)散熱障礙和體溫調(diào)節(jié)中樞受損,從而使體溫過(guò)高引起身體的各功能受損,導(dǎo)致發(fā)生熱射病。熱射病主要表現(xiàn)為高熱和意識(shí)障礙,起病前會(huì)出現(xiàn)頭痛、眩暈、乏力的表現(xiàn)。治療方法主要是降溫治療,此外還有對(duì)癥治療。治療的關(guān)鍵是迅速降溫,防止病情進(jìn)展。主要的并發(fā)癥有:休克、急性腎衰竭、肝衰竭、心臟衰竭、肺水腫、腦水腫、彌散性血管內(nèi)凝血、多器官功能障礙綜合征等。熱射病的病死率為20%~70%,50歲以上病人病死率高達(dá)80%。


目錄

?致病原因 編輯本段

根據(jù)2019年首發(fā)于《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)絡(luò)版的《中國(guó)熱射病診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)》,熱射病是由熱損傷因素作用于機(jī)體引起的嚴(yán)重致命性疾病,是指暴露在熱環(huán)境或者劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡,典型癥狀就是核心溫度升高>40℃、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常,例如精神狀態(tài)改變、抽搐或昏迷,并伴有多器官損害,嚴(yán)重者危及生命。
勞力型熱射病主要由于高強(qiáng)度體力活動(dòng)引起機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡而發(fā)病,常見(jiàn)于夏季劇烈運(yùn)動(dòng)的健康青年人,比如在夏季參訓(xùn)的官兵、運(yùn)動(dòng)員、消防員、建筑工人等。
而經(jīng)典型熱射病常見(jiàn)于年幼者、孕婦和年老體衰者,或者有慢性基礎(chǔ)疾病或免疫功能受損的個(gè)體,通常是被動(dòng)暴露于熱環(huán)境引起機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡而發(fā)病。
高溫高濕的氣候和高強(qiáng)度體力活動(dòng)是導(dǎo)致熱射病最主要的危險(xiǎn)因素。

病因因素 編輯本段

  • 熱射病是由于環(huán)境溫度過(guò)高、人體產(chǎn)熱增加、散熱障礙、汗腺功能障礙等因素引起的。

  • 環(huán)境溫度過(guò)高

    • 大氣溫度升高。

    • 濕度較大。

    • 無(wú)風(fēng)。

  • 人體產(chǎn)熱增加

    • 長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)。

    • 發(fā)熱。

    • 甲狀腺功能亢進(jìn)。

    • 應(yīng)用某些藥物。

  • 散熱障礙

    • 過(guò)度肥胖。

    • 穿不透氣的衣服。


  • 汗腺功能障礙

    • 系統(tǒng)硬化病。

    • 廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成。

    • 先天性汗腺缺乏癥。

病因特征 編輯本段

熱射病以高熱和意識(shí)障礙為特征,起病前會(huì)出現(xiàn)頭痛、眩暈、乏力的表現(xiàn)。根據(jù)病人發(fā)病時(shí)的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制,將熱射病分為勞力性熱射病和非勞力性熱射病。

  • 典型癥狀

    • 高熱。

    • 意識(shí)障礙。

  • 早期癥狀

    • 頭痛。

    • 眩暈。

    • 乏力。

  • 勞力性熱射病

    • 大量出汗。

    • 心率快。

    • 脈壓增大。

  • 非勞力性熱射病

    • 無(wú)汗。

    • 皮膚干熱、發(fā)紅。

    • 直腸溫度常在41℃以上。

    • 病初會(huì)出現(xiàn)行為異常或癲癇發(fā)作。

    • 繼而出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷。

    病因檢查 編輯本段

    診斷熱射病的主要檢查方法有體格檢查、血生化檢查及其他檢查。

  • 體格檢查

    • 醫(yī)生通過(guò)身體檢查,尋找熱射病的跡象,如測(cè)量體溫、觀察瞳孔大小等。

  • 血生化檢查

    • 血生化檢查可以檢測(cè)到血液中各物質(zhì)含量的變化,從而判斷有無(wú)重要臟器的損害,以及病情的嚴(yán)重程度。

  • 其他檢查

    • 做其他檢查有助于醫(yī)生了解全身情況,排除其他疾病,明確診斷。

    • 血常規(guī)

    • 動(dòng)脈血?dú)夥治?/span>

    • 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心肌蛋白

    • 腦CT

    • 腦脊液檢查

    病因診斷 編輯本段

    一般情況下,醫(yī)生通過(guò)問(wèn)診后,綜合考慮臨床表現(xiàn),即可診斷本病。如果癥狀不典型,可結(jié)合血生化檢查的結(jié)果,來(lái)診斷是否得了熱射病。

  • 有長(zhǎng)期待在高溫潮濕環(huán)境史;

  • 有體溫>40℃,伴意識(shí)障礙的表現(xiàn);

  • 血生化檢查發(fā)現(xiàn)血液中各項(xiàng)物質(zhì)指標(biāo)有異常,可明確診斷。

    • 熱射病的表現(xiàn)與食物中毒化學(xué)中毒、藥物中毒的表現(xiàn)相似;在出現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙的表現(xiàn)時(shí),要及時(shí)撥打“120”急救電話或立即送醫(yī)院就診,醫(yī)生通過(guò)上述檢查,來(lái)排除其他疾病,明確診斷。

    治療預(yù)防 編輯本段

    主要的治療方法是降溫治療,此外還有對(duì)癥治療。熱射病治療的關(guān)鍵是迅速降溫,可以防止病情進(jìn)展。

    降溫治療

    • 降溫速度與熱射病的死亡率直接相關(guān),在半小時(shí)內(nèi)降低病人的體溫,會(huì)達(dá)到較好的治療效果。

    • 體外降溫

      • 將病人轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的低溫環(huán)境中,脫去衣服,進(jìn)行以下的方法降溫。

      • 冷水浸浴。

      • 蒸發(fā)散熱降溫。

      • 反復(fù)用冷水擦拭皮膚,并用電風(fēng)扇吹。

    • 體內(nèi)降溫

      • 體內(nèi)降溫的方法有以下幾種:

      • 胃或直腸灌洗。

      • 血液透析。

    • 藥物降溫

      • 藥物降溫是為了改善體溫調(diào)節(jié)中樞的功能,常用的藥物為氯丙嗪。

    對(duì)癥治療

    • 靜脈輸注甘露醇以降低顱內(nèi)壓。

    • 若出現(xiàn)橫紋肌溶解,醫(yī)生可能會(huì)充分補(bǔ)液、堿化尿液。

    • 對(duì)于休克者,醫(yī)生可能會(huì)用恢復(fù)有效循環(huán)血量的藥物,或使用血管活性藥物。

    病癥危害 編輯本段

    熱射病會(huì)引起昏迷、急性腎衰竭、肝衰竭、心臟衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等疾病。

  • 熱射病嚴(yán)重者,會(huì)危及生命。

  • 緊急應(yīng)對(duì) 編輯本段

    首先,將病人移到陰涼的地方。
    其次,不論使用何種方法,迅速給病人降溫。比如:將病人浸泡在浴缸內(nèi)的涼水里;將病人放在涼水淋浴下;用澆花的涼水噴灑在病人身上;用涼水擦拭病人的身體;涼濕毛巾或冰袋冷敷頭部、腋下及大腿根部;或天氣干燥時(shí),將病人裹在涼水浸濕的單子或衣物里用風(fēng)扇猛吹。
    第三,監(jiān)測(cè)病人的體溫,堅(jiān)持努力幫助病人降溫直到體溫降到38攝氏度。
    第四,如果急救人員未能及時(shí)趕到,請(qǐng)繼續(xù)撥打120、110等尋求更多的指導(dǎo)與幫助。
    需要注意的是,不要給病人喝水。有時(shí),病人的肌肉會(huì)因熱射病發(fā)生不自主的抽搐。發(fā)生這種情況時(shí),要阻止病人傷害到自己。不要在病人的嘴里放任何東西,不要試圖喂液體給他/她補(bǔ)充水分。如果發(fā)生嘔吐,請(qǐng)翻轉(zhuǎn)病人的身體使其側(cè)躺,以確保其呼吸道通暢。
    另外還需提醒,以上自救措施并不能真正替代醫(yī)療救治的作用,它們可以幫助人們自我識(shí)別身體的預(yù)警信號(hào)并及時(shí)做出反應(yīng),防止中暑的狀況進(jìn)一步惡化,但還是要盡快得到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療救助。抵御中暑最好的措施就是預(yù)防——保持涼爽。炎熱的天氣里,在飲水、行為活動(dòng)及服裝方面做些簡(jiǎn)單的改變,就可以很好地預(yù)防中暑,保持健康。

    預(yù)防措施 編輯本段

    • 最重要的預(yù)防措施是盡量避免在高溫下活動(dòng)。在早晨天氣較為涼爽的時(shí)候酌情鍛煉,鍛煉中間需要休息。

    • 炎熱夏季,穿寬松透氣的衣服,在陽(yáng)光下活動(dòng)時(shí),應(yīng)做好防曬措施。

    • 避免待在炎熱的汽車(chē)內(nèi)。改善高溫環(huán)境中的工作條件,可多飲用防暑飲料。

    • 改善年老體弱、慢性病病人及產(chǎn)褥期婦女的居住環(huán)境,經(jīng)常通風(fēng)散熱,適當(dāng)?shù)厥褂?a href="https://www.m.nldstx.cn/doc-view-4457.html" target="_blank">空調(diào)。

    熱射病并不是一蹴而就的,實(shí)際上,熱損傷因素作用于機(jī)體,引起一系列病理生理變化,是有一個(gè)由輕及重的連續(xù)過(guò)程,包括先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑,統(tǒng)稱(chēng)為熱致疾病。而熱射病,則是最為嚴(yán)重的重癥中暑,只要在中暑前期及時(shí)處置和治療,可最大程度地避免熱射病的發(fā)生。
    先兆中暑,在高溫高濕的環(huán)境下,出現(xiàn)了頭痛、頭暈、多汗、乏力、注意力不集中等情況,這時(shí)候要迅速轉(zhuǎn)移到陰涼的地方,避免陽(yáng)光直射,并且要及時(shí)地補(bǔ)充水分和鹽分,可以有效緩解。先兆中暑如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,就會(huì)進(jìn)展到輕癥中暑,在先兆中暑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)體溫明顯增高,往往>38℃,伴面色潮紅和大量出汗,嚴(yán)重者出現(xiàn)臉色發(fā)白、冒冷汗、站立不穩(wěn)等虛脫表現(xiàn)。此時(shí),輕度中暑若得到及時(shí)治療和處理,仍能很快緩解病情,但如果未引起重視,發(fā)展到重度中暑,病情就會(huì)急轉(zhuǎn)直下并預(yù)后不良。

    熱點(diǎn)事件 編輯本段

    2022年7月12日消息,浙江多人確診熱射病,已有死亡病例。麗水市中心醫(yī)院近一周已接診3名熱射病患者,一名49歲的男性患者6日下午被工友送來(lái),他在車(chē)間工作時(shí)突然昏倒,入院時(shí)體溫40.7℃,已經(jīng)休克。經(jīng)檢查,患者多臟器功能衰竭并伴有彌散性血管內(nèi)凝血,經(jīng)過(guò)31個(gè)小時(shí)搶救,于8日凌晨去世。一名70歲女性在家沒(méi)注意防暑,午睡時(shí)出現(xiàn)高熱、意識(shí)模糊,送醫(yī)時(shí)體溫達(dá)42.5℃,多臟器衰竭,仍在搶救。
    2022年7月12日消息,鄭州一名男子因?yàn)橹惺钔蝗换杳裕凰偷结t(yī)院的ICU病房搶救時(shí),醫(yī)生監(jiān)測(cè)他身體的核心溫度已經(jīng)達(dá)到了42.3度,體內(nèi)所有的臟器就像在水里“煮”過(guò)一樣。這位男子多臟器出現(xiàn)受損,最終醫(yī)生診斷其為熱射病,也就是重度中暑。
    四川
    2022年7月12日消息,華西醫(yī)院一日收治3個(gè)病例,1人死亡,還有2人在搶救。7月10日,華西醫(yī)院連續(xù)收治了3名熱射病轉(zhuǎn)診病人,其中一人因病情來(lái)勢(shì)洶洶,多器官衰竭,在轉(zhuǎn)診至華西醫(yī)院時(shí)就發(fā)生呼吸心臟驟停,雖經(jīng)全力搶救,但最終不幸去世。同一天接診多名熱射病患者的情況,既往在華西醫(yī)院急診科也不多見(jiàn)。其中一位患者是7月1日中暑生病,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療9天后轉(zhuǎn)診至華西醫(yī)院,確診為熱射病。另一位病情嚴(yán)重的患者發(fā)病后數(shù)小時(shí)就發(fā)生了多臟器衰竭、消化道等全身多部位出血等危急情況,轉(zhuǎn)院至華西醫(yī)院后很快出現(xiàn)呼吸心跳驟停,雖經(jīng)過(guò)全力搶救,最終仍因病情危重不幸去世。其余兩名患者仍在重癥監(jiān)護(hù)室搶救,因均出現(xiàn)了明顯的凝血功能障礙、肝臟等多臟器衰竭,正在接受持續(xù)的床旁血液凈化、保肝、抗感染等治療。
    2022年7月14日消息,四川省南充市川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院已連續(xù)接收兩例熱射病人,均為戶外工作者,其中一人已死亡:送醫(yī)救治過(guò)程中2次出現(xiàn)心跳驟停。
    2022年8月17日,據(jù)成都市氣象臺(tái)消息,截至當(dāng)日16時(shí),當(dāng)?shù)刈罡邭鉁?3.1℃,出現(xiàn)在簡(jiǎn)陽(yáng)市,再一次刷新了簡(jiǎn)陽(yáng)市此前創(chuàng)下的43℃最高氣溫紀(jì)錄。8月16日,簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)部就接診了13例熱射病患者,其中危重癥5人。
    江蘇
    2022年7月,常州出現(xiàn)1例熱射病致死病例,系一名外賣(mài)員。

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