熱射病
熱射病是中暑最嚴重的類型，會導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)功能障礙。各種原因引起的體內散熱障礙和體溫調節(jié)中樞受損，從而使體溫過高引起身體的各功能受損，導致發(fā)生熱射病。熱射病主要表現(xiàn)為高熱和意識障礙，起病前會出現(xiàn)頭痛、眩暈、乏力的表現(xiàn)。治療方法主要是降溫治療，此外還有對癥治療。治療的關鍵是迅速降溫，防止病情進展。主要的并發(fā)癥有：休克、急性腎衰竭、肝衰竭、心臟衰竭、肺水腫、腦水腫、彌散性血管內凝血、多器官功能障礙綜合征等。熱射病的病死率為20%～70%，50歲以上病人病死率高達80%。
?致病原因
病因因素
熱射病是由于環(huán)境溫度過高、人體產熱增加、散熱障礙、汗腺功能障礙等因素引起的。
環(huán)境溫度過高
大氣溫度升高。
濕度較大。
無風。
人體產熱增加
長時間劇烈運動。
發(fā)熱。
甲狀腺功能亢進。
應用某些藥物。
散熱障礙
過度肥胖。
穿不透氣的衣服。
汗腺功能障礙
系統(tǒng)硬化病。
廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成。
先天性汗腺缺乏癥。
病因特征
熱射病以高熱和意識障礙為特征，起病前會出現(xiàn)頭痛、眩暈、乏力的表現(xiàn)。根據(jù)病人發(fā)病時的狀態(tài)和發(fā)病機制，將熱射病分為勞力性熱射病和非勞力性熱射病。
典型癥狀
高熱。
意識障礙。
早期癥狀
頭痛。
眩暈。
乏力。
勞力性熱射病
大量出汗。
心率快。
脈壓增大。
非勞力性熱射病
無汗。
皮膚干熱、發(fā)紅。
直腸溫度常在41℃以上。
病初會出現(xiàn)行為異常或癲癇發(fā)作。
繼而出現(xiàn)意識障礙、昏迷。
病因檢查
診斷熱射病的主要檢查方法有體格檢查、血生化檢查及其他檢查。
體格檢查
醫(yī)生通過身體檢查，尋找熱射病的跡象，如測量體溫、觀察瞳孔大小等。
血生化檢查
血生化檢查可以檢測到血液中各物質含量的變化，從而判斷有無重要臟器的損害，以及病情的嚴重程度。
其他檢查
做其他檢查有助于醫(yī)生了解全身情況，排除其他疾病，明確診斷。
血常規(guī)
動脈血氣分析
肝功能、腎功能、電解質、心肌蛋白
腦CT
腦脊液檢查
病因診斷
一般情況下，醫(yī)生通過問診后，綜合考慮臨床表現(xiàn)，即可診斷本病。如果癥狀不典型，可結合血生化檢查的結果，來診斷是否得了熱射病。
有長期待在高溫潮濕環(huán)境史；
有體溫＞40℃，伴意識障礙的表現(xiàn)；
血生化檢查發(fā)現(xiàn)血液中各項物質指標有異常，可明確診斷。
熱射病的表現(xiàn)與食物中毒、化學中毒、藥物中毒的表現(xiàn)相似；在出現(xiàn)高熱、意識障礙的表現(xiàn)時，要及時撥打“120”急救電話或立即送醫(yī)院就診，醫(yī)生通過上述檢查，來排除其他疾病，明確診斷。
治療預防
主要的治療方法是降溫治療，此外還有對癥治療。熱射病治療的關鍵是迅速降溫，可以防止病情進展。
降溫治療
降溫速度與熱射病的死亡率直接相關，在半小時內降低病人的體溫，會達到較好的治療效果。
體外降溫
將病人轉移到通風良好的低溫環(huán)境中，脫去衣服，進行以下的方法降溫。
冷水浸浴。
蒸發(fā)散熱降溫。
反復用冷水擦拭皮膚，并用電風扇吹。
體內降溫
體內降溫的方法有以下幾種：
胃或直腸灌洗。
血液透析。
藥物降溫
藥物降溫是為了改善體溫調節(jié)中樞的功能，常用的藥物為氯丙嗪。
對癥治療
靜脈輸注甘露醇以降低顱內壓。
若出現(xiàn)橫紋肌溶解，醫(yī)生可能會充分補液、堿化尿液。
對于休克者，醫(yī)生可能會用恢復有效循環(huán)血量的藥物，或使用血管活性藥物。
病癥危害
熱射病會引起昏迷、急性腎衰竭、肝衰竭、心臟衰竭、彌散性血管內凝血等疾病。
熱射病嚴重者，會危及生命。
緊急應對
預防措施
最重要的預防措施是盡量避免在高溫下活動。在早晨天氣較為涼爽的時候酌情鍛煉，鍛煉中間需要休息。
炎熱夏季，穿寬松透氣的衣服，在陽光下活動時，應做好防曬措施。
避免待在炎熱的汽車內。改善高溫環(huán)境中的工作條件，可多飲用防暑飲料。
改善年老體弱、慢性病病人及產褥期婦女的居住環(huán)境，經(jīng)常通風散熱，適當?shù)厥褂每照{。